تعيين المزيد من لقاحات كوفيد يعني مواجهات جديدة في الإنصاف

في هذا الخريف ، ألقى شوارتز وبالتيل ، مع روشيل والينسكي ، التي تترأس حاليا مؤسسات السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، نظرة فاحصة على السؤال الذي من شأنه أن ينقذ المزيد من الأرواح: لقاح فعال للغاية من جرعتين مثل موديرنا وفايزر أو الأقل فاعلية لكن J&J. أسهل للوصول إلى أحضان أناس مثل. الكفاءة تجاه الكفاءة. واستنادًا إلى الوضع المأساوي للوباء ، ابتكروا نموذجًا طفيفًا تنبأ بالعدد المحتمل للوفيات والاستشفاء في الربيع وقارنوا مجال نجاح الطلقات النظرية المتنوعة في منعهم. بالنسبة لجرعتين من اللقاح الأكثر فاعلية ، فقد بدؤوا بـ فعالية 75 %. يقول شوارتز: “اعتقدنا أنه أجود ما يمكن أن نأمله”. (عندما بدت نتائج Pfizer و Moderna ، كان على الفريق إرجاع التفكير في أرقامهم بشكل عاجل).

على الرغم من أن اللقاح المكون من جرعتين كان له فعالية تصل إلى 95 في المائة ، فإن نماذجهم تلفت إلى أن الكفاءة كانت رئيسية. يمكن للقاح فعال بـ 55 في المائة من طلقة واحدة أن يمنع العديد من الوفيات طالما يمكن للعديد من الأفراد الحصول عليه بشكل عاجل. لهذا السبب كان الفريق متحمسًا لإضافة نتائج جونسون آند جونسون ، كما يقول شوارتز. يستلزم الأمر نصف الجرعة من أجل ضمان حماية نفس العدد من الأفراد – أي نصف الشحنات والسجلات ووقت الموظفين والصداع. وعلى عكس محاكاة فريقه ، لا تتلقى الولايات المتحدة لقاحًا واحدًا فحسب ، بل كلا النوعين من اللقاح ، مما يعني أنه يمكن منع المزيد من الوفيات.

ومع هذا – وسنتوقف عن تفادي السؤال هنا – فإن وجود كل هذه الخيارات يعني أن على الدول أن تقرر أين جرعة في كل مرة. لا توجد تعليمات حتى حاليا حول موقِع بعِث اللقاحات ، ويعتقد شوارتز أن العديد من الولايات تفضل الاحتفاظ بها على هذا النحو: سيرسل الاحتياطيون مجموعة من اللقاحات ، وأيهما – الصيدلية أو مكتب الطبيب أو العيادة الجماعية – يحتاجون إليها. بعبارة أخرى ، سوف يكون التوزيع بالأسبقية والعشوائية للغاية. لكن قد ترى ولايات أخرى إحتمالية من أجل إعطاء الأولوية لقاحات معينة لأشخاص معينين. نظرًا للزيادة الطفيفة في الحماية ، فقد يحاولون الاحتفاظ بلقاحات mRNA لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بأدواء كبيرة الخطورة. أو قد يختارون وضع لقاح جونسون آند جونسون في مناطق معينة – على سبيل المثال ، المجتمعات الريفية ذات البنية التحتية الطبية الأقل – بداعي الراحة اللوجستية.

ومع هذا ، تقول آن ليفاندوفسكي ، مديرة البرنامج في Rural Wisconsin Health Cooperative ، إن هذا لا يتلائم مع مواجهات مساعي توزيع اللقاح حتى حاليا. الاضطرابات اللوجيستية الخاصة بلقاحات mRNA مثل منطقة التجميد تشكل مشكلة أقل بكثير من ضمان إمدادات كافية ويمكن التنبؤ بها – كافية لمرضاهم ، ولكنها ليست كافية لتكتسح في مجموعة واحدة. (إحدى الطرق التي يمكن أن تعاون بها J & J هي بعِث طلبات أصغر وأكثر مرونة مناسبة للعيادات الأصغر ، كما يقول ليفاندوفسكي. ولم تجب الشركة على السؤال حول الوقف الأقل المترقب لحجم الطلب.) على أي حال ، يتناسب مع Fauci: أكبر الحاجة أزيد هو اطلاق النار.

هناك عدد من المواقف التي قد يكتشف فيها لقاح لمرة واحدة أنه مفيد بحوالي خاص. في البدايةً ، قد تكون هناك حالات يصعب فيها تنظيم الجرعات الثانية بحوالي خاص: على سبيل المثال ، في عيادة منبثقة تخدم الأفراد المشردين. لدى ليفاندوفسكي قريب ليس لديه عنوان مستمر أو طبيب ، وهو يعلم مجال صعوبة إرجاع الأفراد لجرعة ثانية في هذه المواقف. ذكر: “أنا شخص واقعي”. “تجربتي الشخصية هي العيش مع شخص يصعب ملاحقته.” ولكن عندما توصل إلى هذه الفكرة على مجموعة Facebook حيث كان المتخصصون في الرعاية الصحية يناقشون نتائج J&J ، فقد جاءت بنتائج عكسية. جادل موثوق صحي آخر بأن إعطاء الأفراد الضعفاء لقاحًا أقل فاعلية يشبه “الاستسلام” من الوجود عليهم مرة أخرى لجرعات ثانية ، وإسقاطهم إلى منتج أقل.